2022年8月4日木曜日

破砕赤血球、DIC、TTP「血液検査学」

【破砕赤血球の出現する疾患】
・播種性血管内凝固(症候群:DIC)

・血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)
・溶血性尿毒症症候群(HUS)

・人工弁など


【播種性血管内凝固(症候群:DIC)】
凝固系活性化により細小血管にフィブリン血栓が多発

背景に重症感染症、白血病(AML M3)、悪性腫瘍、酸化的異常

・血栓による血流障害→臓器障害、破砕赤血球の出現
・抗凝固因子の消費による低下※
・フィブリン血栓に巻き込まれ血小板減少※
・凝固反応亢進→(二次)線溶の亢進(一次線溶の亢進もしている)※
※出血傾向

DICTTPの比較】
凝固活性化により細小血管にフィブリン血栓が多発
血小板の活性化により、血小板血栓が多発(血小板減少)
背景に重症感染症、白血病(AML M3)、悪性腫瘍、酸化的異常
背景に、感染症や自己免疫性疾患
・血栓による血流障害→臓器障害、破砕赤血球の出現
・血栓による血流障害→臓器障害、破砕赤血球の出現
①抗凝固因子の消費による低下※
②フィブリン血栓に巻き込まれ血小板減少※
③凝固反応亢進→(二次)線溶の亢進(一次線溶の亢進もしている)※
※出血傾向
①~③はTTPでは該当しない

【DICの検査所見】
・血小板減少
・線溶の亢進
 FDP,Dダイマーの上昇
 プラスミン・プラスミンインヒビター複合体(PIC)上昇
・凝固因子の低下
 トロンビン‐アンチトロンビン複合体(TAT)上昇
 フィブリノゲン低下→赤沈の遅延
 PT,APTTの延長
・抗凝固因子(凝固抑制因子)の低下
 アンチトロンビン(AT)、プロテインC、プロテインSなど
・破砕赤血球の出現